Профессиональные заболевания фармацевтических работников

Профессиональные заболевания работников фармацевтической промышленности и их профилактика

Многие виды профессиональной деятельности, связанные с получением и переработкой сырья, изготовлением и применением промышленной продукции, осуществляются в условиях воздействия на организм промышленных ядов.

Профессиональное заболевание – заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.

Как правило, под термином «профессиональные заболевания» подразумевается воздействие вредных факторов производства, которые приводят к заболеваниям работников или участников производственных процессов. Профзаболевания можно разделить на два основных вида: острое и хроническое, их основное отличие состоит в факторе времени.

Основными критериями, позволяющими определить профессиональное происхождение заболевания, являются следующие:

наличие причинной связи с конкретным видом воздействия;

наличие связи с конкретной производственной средой и профессией;

превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всем населением.

Единой классификации профессиональных заболеваний нет. Наиболее принята классификация, основанная на этиологическом принципе. Выделяют следующие профессиональные заболевания, вызываемые воздействием:

химических производственных факторов;

физических производственных факторов;

биологических производственных факторов;

Многие профессиональные факторы в современных условиях оказывают комплексное воздействие.

Предприятия фармацевтической промышленности на всех этапах технологических процессов загрязняют воздух. Ведь само по себе получение лекарственных препаратов требует большого количества самых различных химических веществ, которые зачастую являются потенциально опасными и вредными. В зависимости от стадии технологического процесса могут выделяться самые различные соединения.

Например только одна подготовительная операция является источником вредных веществ при следующих действиях:

транспортировка газообразных или жидких веществ и полученных продуктов;

выделение токсических веществ из реакторов, использование перегонных аппаратов и ректификационных устройств,

процесс центрифугирования и фильтрация полученных лекарственных веществ;

процессы кристаллизации, выпаривания и сушки;

Количественный и качественный состав токсических веществ на рабочем месте в фармацевтической промышленности имеет очень сложный характер. Причем, данная особенность характерна для большинства предприятий.

Причиной данного разнообразия является большое количество самых различных технологических процессов производства лекарственных препаратов, которые могут отличаться самым различным образом. Высокая стабильность и одновременное присутствие основных химических ингредиентов, которые необходимы для производства готовых лекарственных форм, а также вспомогательных компонентов приводит к появлению газов, паров и мелкодисперсных аэрозолей.

Химические вещества по своему строению делятся на несколько классов:

Токсическое вещество может оказать на человеческий организм местное воздействие:

раздражающее действие при контакте с слизистыми оболочками и кожей через раздражение кожных покровов, воспаления, ожогов (биологический эффект проявляется до попадания вещества в кровь и иные жидкие среды);

общетоксическоно действие (хронические, подострые и острые, отравления);

сенсибилизирующее действие (аллерген).

Также возможно и появление специфических эффектов. К ним же относится и отдаленное воздействие – мутагенное, гонадотоксическое, эмбриотропное, канцерогенное и другое.

Лекарственный препарат является специфическим фактором загрязнения воздуха в производственном помещении и может оказывать прямое действие на генеративную функцию, вызвать развитие отдаленных эффектов, в том числе влияние на синтез ДНК и РНК (цитостатики), повлечь за собой психическую и физическую зависимость (наркотики).

Развитие специфических аллергенных заболеваний в фармацевтической отрасли формируется при контакте с биологическими и химическими аллергенами при их производстве, расфасовке и применении.

Аллергенами являются металлы, антибиотики, многие хлорированные углеводороды, отдельные растворители, суфаниламидные препараты и другие соединения. Аллергические свойства обычно усиливаются с увеличением в молекуле количества активных радикалов и колец, с удлинением боковых цепей.

У работников фармацевтической промышленности при постоянном контакте с антибиотиками или грибками-продуцентами могут развиваться профессиональные заболевания в виде дисбактериоза, кандидамикоза кожи и слизистых оболочек, висцерального кандидоза.

Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными веществами может привести к гиперчувствительности, т.е. «аллергическому фону», который сопровождается более частым проявлением узкопрофессиональной сенсибилизации к определенным веществам. Кожные проявления отличаются большой полиморфностью. Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др.

Наиболее результативным является не лечение профессиональных заболеваний, а их профилактика, которая позволяет не только ограничить воздействие отрицательных факторов, но и определить время, когда необходимо ограничивать работу в профессиональными вредностями.

Профилактику профессиональных заболеваний химической природы в фармацевтической отрасли идет по нескольким направлениям:

токсиколого-гигиеническая оценка химических веществ и их гигиеническое нормирование с учетом биологической активности; ;

токсиколого-гигиеническая оценка степени токсичности и опасности основных и вспомогательных компонентов, используемых в производстве лекарственных средств;

замена технологического процесса с использованием непрерывных технологий, которые ограничивают проникновение вредных веществ в рабочую зону;

замена ядовитых соединений которые используются в производстве на новые менее токсичные соединения;

использование технологий, которые не используют вредные вещества в процессе работы, проведение рационального изменения технологического процесса с ориентацией на замену высокотоксичного вещества менее токсичным;

механизация и автоматизация технологического процесса и связанных с ним действий;

использование дистанционных методов контроля работы оборудования и технологических сред;

использование пневматических видов транспорта для перемещения технологических материалов;

оборудование вентиляцией мест с наиболее вероятным выделением токсических веществ (вытяжные шкафы, бортовые отсосы, зонты);

установка автоматических сигнализаторов нарушения пороговых уровней концентрации опасных паров, газов и аэрозолей;

обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты (противогазы, респираторы, спецодежда, защитные очки, паст, мази, кремы и другие защитные приспособления);

использование лечебно-профилактического питания;

проведение медицинских осмотров – периодических во время работы и предварительных при приеме на работу;

регламентирование рабочего времени и предоставления дополнительного отпуска;

санитарный контроль состояния воздуха на рабочем месте;

регулярное проведение инструктажа рабочих по технике безопасности и промышленной санитарии.

Заключение

Особенностью химико-фармацевтической промышленности является то, что продукция ее зачастую очень компактна и выпускается небольшими партиями. Производственные цепочки различных соединений имеют большое количество операций и требуют множество различных типов сырья. Быстрая сменяемость номенклатуры выпускаемых лекарств оказывает значительное влияние на условия работы.

Читайте также:
Корпоративное управление юридическим лицом – что это

В результате этого, значительные требования предъявляются к гигиене труда работников на всех стадиях работы.

Снижение вредного влияния производственной среды на организм работника достигается в первую очередь совершенствованием технологического процесса и используемого оборудования.

Большое значение в профилактике имеет и снижение общего времени работы в местах с вредными условиями путем автоматизации производства и дистанционного контроля, использование оборудования с программным управлением.

Независимо от используемых препаратов и лекарственных соединений, каждое рабочее место либо все помещение фасовочного цеха, должно быть оснащено искусственной вентиляцией.

Лечебно-профилактические мероприятия по охране здоровья – предварительные и периодические медицинские осмотры, соблюдение установленного режима труда, рациональное питание, занятие спортом.

Литература

1. А.М.Большаков, И.М.Новикова. Общая гигиена. Учебная литература для студентов фармацевтических вузов и фармацевтических факультетов медицинских вузов. Москва. «Медицина» 2002.

. Популярная медицинская энциклопедия “Советская Энциклопедия” Москва, 1979.

. Воробьева А. И., под ее ред., Справочник практического врача, М, Медицина, 1882 г.

. Л. Е.Щедрина , Л.И. Брутко, Физико-химические методы анализа лекарств М, 1984 – с. 286

. Калви Т. Н., Уильямс Н. Е., Фармакология для анастезиолога, Кн. 1., 2007 г.

. Рабсон А., Ройт А., Делвз П., Основы медицинской иммунологии, У, 2006 г.

Производственные вредности и профессиональные заболевания аптечных работников

Работа провизоров и фармацевтов в аптечных организациях относится к числу своеобразных, сложных и напряженных видов трудовой деятельности. Аптечные работники подвергаются воздействию неблагоприятных микроклиматических условий, факторов внешней среды, малой интенсивности труда при большой нервно-психической напряженности.

Физический компонент трудовой деятельности аптечных работников не выходит за пределы средней тяжести, однако зрительное напряжение, нервно-эмоциональные нагрузки вследствие необходимости решать нестереотипные задачи (приготовление лекарственных средств по индивидуальным, нестандартным прописям, большая моральная ответственность за качество изготовляемых лекарств, контакт с больными и др.) требуют большого внимания к этой профессии.

Работа основных производственных групп персонала в аптеке связана со значительным напряжением отдельных органов. Наиболее существенное напряжение испытывает орган зрения, так как аптечными работниками выполняется большой объем технологических операций, связанных с различением мелких объектов, цвета лекарственного сырья и готовой лекарственной продукции, мутности микстур с определением равномерности смесей, порошков, чтением рецептов, надписей и т.д. Поэтому возникает необходимость обеспечения в производственных помещениях аптеки максимально благоприятного освещения, соответствующего гигиеническим нормативам.

Обследования аптечного персонала показали, что при работе в условиях недостаточной освещенности наблюдается перенапряжение зрения. Возникает раздражительность, ослабление внимания, нарушение координации движений, развивается близорукость; чаще других профессиональных групп она угрожает провизорам-технологам, технологам-аналитикам, фармацевтам. Близорукость может возникнуть в результате того, что при недостаточной интенсивности освещения создается необходимость рассматривать предмет, сильно приблизив его к глазам. Частая смена положения глаз с одного уровня яркости на другой также вызывает сильное их утомление. Такое явление может возникать у провизора-технолога и фармацевта при переводе глаз от ярко освещенной бюреточной вертушки к другим объектам, при взвешивании на аналитических весах, рассматривании мелких взвесей в растворах, отсчете делений на пипетках. Это постепенно может привести к астенопии – быстро наступающему утомлению глаз. Данное состояние характеризуется такими признаками, как боль в области глаз, неясное видение, общая утомляемость и головная боль. В связи с этим в аптеке должны быть созданы такие условия естественного и искусственного освещения, которые учитывали бы характер выполняемой работы и обеспечивали возможность видеть мелкие детали без напряжения зрения. Большое значение имеет равномерность освещения.

Строгое соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к освещенности аптечных помещений, необходимо для сохранения здоровья и повышения производительности труда аптечных работников.

Аптечный персонал часто выполняет работу при вынужденном положении тела. Так, в вынужденном положении стоя возможно развитие плоскостопия, могут отмечаться боли в ногах, судороги икроножных мышц, варикозное расширение вен, тромбофлебиты. Необходимо чередование поз стоя и сидя. Работа сидя вызывает искривление позвоночника, повышение внутрибрюшного давления, застой в малом тазу (дисфункция женских половых органов, геморрой). Очень важно менять рабочую позу, чередовать виды работ, использовать крутящийся стул. В ассистентской в процессе работы происходит перенапряжение мелких мышц кистей и пальцев при выполнении однообразных и мелких движений (развешивании, упаковке порошков, отмеривании жидкости из бюретки или пипетки), отсюда – развитие таких заболеваний, как миозиты, судороги, координаторные неврозы.

Для профилактики воздействия этих факторов необходимо прежде всего принимать меры, направленные на правильное оборудование рабочих мест, обеспечение технологической и организационной оснащенности средствами комплексной и малой механизации. Все необходимое оборудование, подсобный материал и вещества, из которых изготавливаются лекарственные средства, должны быть максимально приближены к работающим с таким расчетом, чтобы они могли легко, без усилий и лишних движений выполнять свою работу. Рабочие места должны быть настолько удобными, чтобы не вызвать нарушений, связанных с неправильным положением тела, и обеспечить высокую производительность труда.

Конструкция столов и стульев должна соответствовать особенностям организма работающих и быть удобной при работе (устройства подвижные, вращающиеся и т.д.).

Целесообразна смена деятельности и видов труда. Необходимо сокращать, а по возможности полностью исключать применение ручного труда при расфасовке порошков, укупорке флаконов, фасовке растворов и других операциях.

Большое внимание надо уделять производственной гимнастике, минипаузам, перемене положения тела, внедрению элементов научной организации труда. Немаловажную роль играют предварительные и периодические медицинские осмотры, позволяющие выявить начальные стадии заболевания глаз, нарушения опорно-двигательного аппарата и другие расстройства состояния здоровья как при поступлении на работу, так и в период трудовой деятельности в аптеке.

Для группы административно-хозяйственных работников ведущими неблагоприятными факторами являются нервно-психическая нагрузка и моральная ответственность за все виды работы в аптеке. Для них характерна частота сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, неврастения.

Читайте также:
Лингвистика – что это за профессия, плюсы и минусы

Крайне важен вопрос взаимоотношения сотрудников аптеки и посетителей, особенности поведения в конфликтных ситуациях. Сотрудники аптеки должны овладеть методами положительного воздействия на посетителей – доброжелательностью, сопереживанием, внушением, убеждением.

Воздействие лекарственных препаратов и вредных химических веществ. К неблагоприятным факторам производственной среды в аптеке следует отнести непосредственное воздействие лекарственных препаратов в процессе их изготовления. При нарушении санитарно-гигиенического режима технологического процесса и несоблюдении правил личной гигиены лекарства в виде пыли или аэрозолей могут через воздушную среду поступать в организм работающих через легкие, кожу и слизистые оболочки.

Наиболее неблагоприятными являются те технологические операции, при которых в воздух выделяется лекарственная пыль, являющаяся биологически и физиологически активным веществом.

Характеризуя с этой точки зрения лекарственную пыль, следует отметить, что большинство ее видов являются высокодисперсными аэрозолями. На 96-98% они состоят из пылевых частиц размером менее 5 мкм. Вследствие этого практически все аэрозоли лекарств обладают высокой стабильностью в воздухе и способны глубоко проникать в легкие.

Проникая на кожу, слизистые оболочки, в дыхательную систему, аэрозоль может оказать специфическое неблагоприятное действие: токсическое, раздражающее, аллергическое и др. Ряд лекарственных веществ одновременно может оказывать и токсическое и раздражающее или какое-либо другое действие. Например, многие антибиотики широкого спектра действия обладают токсическими, аллергенными свойствами и вызывают дисбактериоз. У аптечных работников действие лекарственной пыли может вызвать тяжелые формы заболевания, так как в течение рабочего дня они могут получать дозу, значительно превышающую суточную терапевтическую дозу при лечении. Наиболее продолжительно контактируют с лекарственными веществами, и в частности с их пылью, провизоры-технологи, фармацевты, фасовщицы, провизоры-аналитики. Более высокие концентрации лекарственной пыли обнаруживаются в кладовых (материальных) при внутриаптечной расфасовке лекарств, лекарственных полуфабрикатов, лекарственных трав; в ассистентской – при непосредственном изготовлении лекарств и особенно сложных лекарственных смесей.

Для предупреждения неблагоприятного воздействия на организм аптечных работников токсических веществ, пыли лекарственных препаратов необходимо проводить ряд профилактических мероприятий.

• Большую роль в улучшении условий труда аптечных работников играют санитарно-технические средства: системы кондиционирования, достаточное освещение, своевременная подача холодной и горячей воды, рациональная система вентиляции, позволяющая своевременно удалять газообразные примеси и пыль из воздуха производственных помещений, а также не загрязнять воздух административных и бытовых комнат.

• Рациональная планировка помещений. Взаиморасположение их должно предусматривать невозможность проникновения загрязненного воздуха из одного помещения в другое. Так, асептический блок должен находиться вдали от моечной, ассистентской, расфасовочной; административные и бытовые помещения должны быть изолированы от производственных.

• Использование малой механизации таких тяжелых и трудоемких процессов, как расфасовка жидкостей из больших емкостей в малые, фильтрование, просеивание, растирание и т.д. При этом уменьшается попадание пыли лекарств на кожу, слизистые оболочки и в дыхательные пути.

• Обязательным является использование средств индивидуальной защиты органов дыхания, кожных покровов.

• Соблюдение правил личной гигиены – тщательное мытье руки после работы с ядовитыми веществами. Запрещается прием пищи на рабочих местах, особенно в ассистентской и кладовых.

Воздействие шума. Шумовой режим в аптеках обусловлен как внешним шумом, проникающим с улицы, так и внутренним. Главным источником внешнего шума является городской транспорт. Шум внутри помещений создается в основном за счет работы вентиляционных установок, водопроводных и канализационных устройств, электровакуумных насосов, моторных установок и моющих машин. Это оборудование генерирует на уровне 40-49 дБ. При изучении работоспособности аптечных работников было установлено, что ее резкое снижение наблюдается уже при интенсивности шума 45 дБ. Для помещений аптек рекомендуется устанавливать уровень шума не более 30 дБ, так как более интенсивный шум способствует увеличению числа ошибок при изготовлении лекарств. В целях борьбы с шумом в аптеках необходимо использовать принцип изоляции, то есть оборудовать все агрегаты и устройства шумозащитными экранами, размещать их в отдельных помещениях.

Воздействие микроклиматического фактора. При нарушении санитарного режима в аптеках могут создаваться неблагоприятные микроклиматические условия. Воздействие этого вредного фактора испытывают прежде всего работающие в моечной, дистилляционно- стерилизационной и торговом зале.

В моечной отмечается высокая влажность и повышенная температура воздуха, что оказывает отрицательное влияние на организм человека: происходит нарушение процессов терморегуляции и затрудняется отдача тепла испарением, что приводит к перегреванию. В стерилизационно-дистилляционной и стерилизационной комнатах повышение температуры воздуха обусловлено нагревом различных аппаратов – сушильных шкафов, стерилизаторов, перегонных аппаратов и др. Для создания оптимальных микроклиматических условий в этих помещениях необходимо установить эффективно работающую общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию.

Торговый зал и подвал относятся к помещениям с охлаждающим микроклиматом. В торговом зале, особенно в холодное время года, воздух может значительно охлаждаться, что связано с постоянным движением посетителей и открыванием наружной двери. В связи с этим создаются неблагоприятные условия для работы провизоров-технологов, фармацевтов и кассиров. Для устранения этого фактора в аптеке необходимо иметь утепленный тамбур с воздушной тепловой завесой.

Низкая температура и высокая влажность в подвале объясняются непосредственным соприкосновением стен с почвой. Поэтому при строительстве здания для избежания сырости и увлажнения стен учитывается уровень стояния грунтовых вод (не менее 1,5 м). Подвальные помещения аптек должны быть оборудованы приточно-вытяжной общеобменной вентиляцией.

Вредные производственные факторы у работников медицинских учреждений

Вредные производственные факторы у работников медицинских учреждений.

Медицинские работники, как и работники других отраслей, в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов, оказывающих негативное воздействие на состояние здоровья, а в ряде случаев приводящих к возникновению профессиональных заболеваний.

Читайте также:
Профстандарт специалиста по охране труда - порядок применения

Неблагоприятные факторы, воздействующие на медработников можно разделить на 4 группы: химические факторы, физические, биологические и факторы трудового процесса.

Химические факторы. Использование химических веществ в медицинской практике многообразно. В клинико-диагностических лабораториях поликлиник и стационаров применяются различные реактивы содержащие агрессивные кислоты, щёлочи, растворители.

Постоянный контакт с парами формальдегида, органических растворителей, красителей, содержащих в своём составе метиловый спирт, имеют работники паталогоанатомических отделений больниц и Бюро судебно-медицинской экспертизы.

В стоматологической практике, при приготовлении пластмассы для зубных протезов используются летучие и токсичные органические соединения – эфиры акриловой кислоты. Контакт с перечисленными веществами может вызвать раздражение слизистых оболочек глаз, кожи, приводить к появлению аллергических реакций и оказывать общетоксическое действие.

К вредным химическим веществам, относятся лекарственные препараты, в частности растворы и аэрозоли антибиотиков, витаминов, газообразных веществ используемых для общего наркоза. Кроме того в лечебно-профилактических учреждениях широко используются химические средства для дезинфекции помещений, оборудования, инструментария.

Следует сказать, что в соответствии с требованиями санитарных норм и правил, помещения, где применяются вредные химические вещества, должны быть оборудованы системами общеобменной и местной вытяжной вентиляции. Не допускается работа с такими веществами при отсутствии систем вентиляции или их неисправности.

Биологические факторы. К вредным биологическим факторам, с которыми приходится контактировать работникам медицинских учреждений, относятся возбудители инфекционных заболеваний, возможность заражения которыми имеет место у работников противотуберкулёзногого диспансера и инфекционных больницы. Ежегодно в Республике Мордовия регистрировалось 2-3 случая профессионального туберкулёза среди медицинских работников противотуберкулёзного диспансера, противотуберкулёзных отделений районных больниц. За 10 последних лет зарегистрировано 40 случаев профессионального туберкулёза органов дыхания у медицинских работников. Проблема заключается в том, что полностью исключить контакт работников противотуберкулёзных учреждений с больными практически невозможно. Определённую роль в заболеваемости туберкулёзом играет снижение иммунитета обслуживающего персонала к данному возбудителю, а также нарушение требований противоэпидемического режима.

Физические факторы. К вредным физическим факторам, воздействующим на медработников относится ионизирующее излучение, в частности рентгеновское, использование радиоактивных изотопных препаратов в ходе лучевой терапии онкологических заболеваний. При проведении физиотерапевтических процедур, при работе с компьютерной техникой, возможен контакт медицинского персонала с электромагнитными полями различного частотного диапазона. Весьма широко, для диагностики и лечения, в настоящее время используется ультразвуковая аппаратура.

Постоянно подвергаются воздействию интенсивного, высокочастотного шума, локальной вибрации, при работе бормашин, стоматологи, зубные врачи.

Факторы трудового процесса. В процессе своей деятельности работники медицинских учреждений испытывают нервно-эмоциональное напряжение, связанное с большой ответственностью за исход лечения, здоровье и жизнь пациентов.

Вынужденная или неудобная рабочая поза у оперирующих врачей хирургического профиля, зубных врачей, стоматологов может привести к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Немалое значение как неблагоприятный фактор трудового процесса имеет напряжение зрительного аппарата при выполнении различных медицинских манипуляций, а также работа с оптическими приборами в клинико-диагностических лабораториях.

В целях предотвращения негативного воздействия вредных факторов на медицинских работников необходимо:

– соблюдать требования санитарных норм правил для учреждений, осуществляющих медицинскую деятельность и иные нормативы безопасности

– осуществлять постоянный производственный контроль за уровнями вредных производственных факторов на рабочих местах медработников

– своевременно проходить периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития № 302 н, с целью раннего выявления профессиональной патологии и предупреждения возникновения профессиональных заболеваний.

Результаты исследования отдельных показателей состояния здоровья фармацевтических работников аптечных организаций Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кулик Валентина Владимировна, Кабакова Таисия Ивановна, Гаврилина Наталья Ивановна, Гацан Владимир Владимирович, Ковалева Татьяна Георгиевна

На базе 111 аптечных организаций, функционирующих в Ставропольском и Краснодарском краях, Ростовской области, г. Москве и Московской области проведено анкетирование 437 фармацевтических работников , из которых 87% являются «первостольниками». Выявлены профессиональные заболевания у 53% респондентов. Наиболее часто у фармацевтических работников встречается варикозное расширение вен (47% случаев). Установлены причины широкого распространения данного заболевания, перечень эффективных лекарственных препаратов для его лечения и меры возможной профилактики .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Кулик Валентина Владимировна, Кабакова Таисия Ивановна, Гаврилина Наталья Ивановна, Гацан Владимир Владимирович, Ковалева Татьяна Георгиевна

The results of research of separate indicators of the state of health of pharmaceutical workers of the pharmacy organizations

On the basis of 111 pharmacy organisations functioning in the Stavropol and Krasnodar Territories, the Rostov Region, Moscow and Moscow Region was realise the questioning of 437 pharmaceutical workers , from which 87% are «first-table workers». Professional diseases at 53% of respondents are revealed. Most often at pharmaceutical workers meets varicose expansion of veins (47% of cases). The reasons of a wide distribution of this disease, the list of effective medical products for its treatment and a measure of possible preventive maintenance were established.

Текст научной работы на тему «Результаты исследования отдельных показателей состояния здоровья фармацевтических работников аптечных организаций»

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

В.В. Кулик, Т.И. Кабакова, Н.И. Гаврилипа, В.В. Гацап, Т.Г. Ковалева, Е.В. Клейчук

Кафедра ОЭФ Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России просп. Калинина, 11, Пятигорск, Ставропольский край, Россия, 357532

На базе 111 аптечных организаций, функционирующих в Ставропольском и Краснодарском краях, Ростовской области, г. Москве и Московской области проведено анкетирование 437 фармацевтических работников, из которых 87% являются «первостольниками». Выявлены профессиональные заболевания у 53% респондентов. Наиболее часто у фармацевтических работников встречается варикозное расширение вен (47% случаев). Установлены причины широкого распространения данного заболевания, перечень эффективных лекарственных препаратов для его лечения и меры возможной профилактики.

Читайте также:
Профессия маркетолог: описание, где учиться

Ключевые слова: фармацевтические работники, провизоры-«первостольники», социологический опрос, профессиональные заболевания, варикозное расширение вен, лекарственные препараты, профилактика.

В последние годы существенно изменились условия труда фармацевтических работников в рецептурно-производственных отделах и отделах безрецептурного отпуска аптечных организаций, значительно увеличился ассортимент реализуемых ими товаров, стала шире применяться вычислительная техника. В результате произошел рост численности провизоров и фармацевтов, занятых обслуживанием конечных потребителей, изменились и расширились их функционально-должностные обязанности.

В процессе выполнения должностных обязанностей фармацевтические ра-ботники-«первостольники» контактируют с больными посетителями и испытывают значительную нервно-эмоциональную и интеллектуальную нагрузку, что может явиться следствием возникновения производственно-обусловленных заболеваний [1, 3]. Поэтому обеспечение оптимальных условий труда для охраны здоровья работников аптечных организаций является актуальной задачей. В настоящее время аптечные коллективы являются малыми группами, и даже краткосрочное отсутствие специалиста в связи с временной нетрудоспособностью вызывает дезорганизацию в его составе [2, 5, 6].

С целью выявления уровня распространения профессиональных заболеваний нами был проведен социологический опрос работников 111-ти аптечных организаций Ставропольского и Краснодарского краев, Ростовской области, г. Москвы и Московской области. Инструментом метода являлась специально разработанная анкета, вопросы которой были распределены на следующие блоки: сведения о рес-

понденте, сведения о наличии профессиональных заболеваний и применяемых мерах их профилактики.

Для получения репрезентативных данных были проанализированы 437 анкет работников аптечных организаций различных форм собственности. Стаж работы в аптечной организации свыше 10 лет имеют 54% участников опроса, 87% респондентов непосредственно связаны с обслуживанием посетителей, 13% опрошенных совмещают данные функции с другими обязанностями. Установлено, что наиболее часто у фармацевтических работников встречаются варикозное расширение вен (47%), аллергические заболевания (23%), переутомление (20%), остеохондроз (17%), острые респираторные заболевания (11%), неврозы (11%). Причинами широкого распространения варикозного расширения вен среди работников аптечных организаций являются, в частности, нарушения Трудового Кодекса со стороны работодателей: все респонденты работают сверхурочно [4]. Так, у 35% респондентов переработка в месяц в среднем составляет 19 часов, у 30% — сверхурочно отрабатывается 34 часа. Другим фактором, способствующим возникновению варикозного расширения вен, является положение работника при выполнении им должностных обязанностей. Как показали результаты опроса, 56,6% фармацевтических работников выполняют обязанности стоя, но во время отсутствия посетителей имеют возможность отдохнуть сидя; работают сидя—стоя 26,7% опрошенных; работают в основном сидя только 10% респондентов; 6,7% — работают только стоя, даже в отсутствии посетителей. У 70% респондентов продолжительность регламентированных перерывов является минимальной (30 минут). Однако у 13,3% аптечных работников перерывы составляют 15 минут, что не соответствует положениям правовых документов и является недостаточным для приема пищи и восстановления сил в процессе отдыха от физической и эмоциональной нагрузки.

Из числа респондентов, страдающих варикозным расширением вен, 63% считают, что профилактические мероприятия могут снизить риск возникновения данного заболевания. Вместе с тем 31% респондентов затруднились ответить на данный вопрос, что, по нашему мнению, является высоким показателем, а 6% выразили негативное отношение к мерам профилактики. Из мер профилактики варикозного расширения вен наиболее широко «первостольниками» применяется ношение обуви на низких каблуках (80%), изменение положения ног при работе и приподнятое положение ног во время отдыха (50%). Значительно реже используется ношение компрессионного трикотажа (12%), который в специальной литературе рекомендуется к применению как эффективное средство профилактики исследуемой патологии. Ни один из респондентов не придерживается растительной диеты.

По результатам контент-анализа специальной литературы установлено, что к применению для лечения варикозного расширения вен в Российской Федерации разрешено 23 наименования лекарственных препаратов без учета лекарственных форм и дозировок, на региональном фармацевтическом рынке присутствует 21 наименование лекарственных препаратов (или 91,3%, что является высоким показателем). Установлено, что исследуемая группа лекарственных препаратов в ос-

Вестник РУДН, серия Медицина, 2013, № 6

новном имеет растительное происхождение (60% наименований), большинство из них (55%) отпускаются по рецепту врача. В исследуемом сегменте фармацевтического рынка наибольший удельный вес приходится на продукцию зарубежных фирм — 88,9%, среди лекарственных форм преобладают таблетки и капсулы — 51,5%. Анализ приходных накладных на поступающие товары и других учетно-отчетных документов позволил установить, что наибольшим спросом для лечения варикозного расширения вен пользуются агапурин, лиотон 1000, диосмин, троксевазин.

Таким образом, установлено, что характер и условия труда оказывают существенное влияние на состояние здоровья фармацевтических работников-«пер-востольников», одним из путей улучшения состояния здоровья провизоров и фармацевтов является четкое соблюдение положений правовых документов по охране труда работников аптечных организаций и их информирование о необходимости использования мер профилактики возникновения варикозного расширения вен.

[1] Гаврилина Н.И., Авакян М.Э., Харахашян А.А. Влияние социально важных функций на результат финансово-хозяйственной деятельности аптечной организации // Новая аптека. Эффективное управление. — 2010. — № 9. — С. 39—42.

[2] Гурьянова М.Н., Сальникова А.Г. Профессиональные заболевания аптечных работников: виды, симтомы, профилактика // Новая аптека. Эффективное управление. — 2010. — № 5. — С. 70—72.

[3] Зверева Е.С. Состояние социальной защищенности фармацевтических работников в условиях рынка // Новая аптека. Эффективное управление. — 2001. — № 2. — С. 44—49.

[4] Кабакова Т.И., Максимов И.С. Охрана труда и техника безопасности в аптечной организации: результаты анкетирования фармацевтических работников // Новая аптека. Эффективное управление. — 2008. — № 11. — С. 47—49; 2008. — № 12. — С. 43—45; 2009. — № 1. — С. 54—56.

Читайте также:
Процент оплаты больничного от стажа

[5] Карабинцева Н.О., Мошкова Л.В. Фармацевтическая помощь пациентам с профессиональными заболеваниями // Новая аптека. Эффективное управление. — 2010. — № 5. — С. 30—33.

[6] Кулик В.В., Ковалева Т.Г., Кондрашков Н.Г. Исследование проблемы самолечения острых респираторных заболеваний у детей // Социальные аспекты здоровья населения. — 2011. — № 6. — URL: http://vestnik.mednet.ru.

[1] Gavrilina N.I., Avakian M.E., Harahashyan A.A. Influence of socially important functions of the financial and economic activities of pharmacy organization // New Pharmacy. Effective management. — 2010. — № 9. — P. 39—42.

[2] Guryanova M.N., Sal’nikova A.G. Occupational diseases pharmacists: views simtomy, prevention // New Pharmacy. Effective management. — 2010. — № 5. — P. 70—72.

[3] Zvereva E.S. Condition of social protection of workers in the pharmaceutical market conditions // New Pharmacy. Effective management. — 2001. — № 2. — P. 44—49.

[4] Kabakova T.I., Maximov I.S. Occupational safety in pharmacy organization: survey results pharmaceutical workers // New Pharmacy. Effective management. — 2008. — № 11. — P. 47— 49; 2008. — № 12. — S. 43—45; 2009. — № 1. — P. 54—56.

[5] Karabintseva N.O., Moshkova L. V. Pharmaceutical care for patients with occupational diseases // New Pharmacy. Effective management. — 2010. — № 5. — P. 30—33.

[6] Kulik V.V., Kovalev T.G., KondrashkovN.G. Self-study problems of acute respiratory diseases in children // Social aspects of public health. — 2011. — № 6. — URL: http://vestnik.mednet.ru.

THE RESULTS OF RESEARCH OF SEPARATE INDICATORS OF THE STATE OF HEALTH OF PHARMACEUTICAL WORKERS OF THE PHARMACY ORGANIZATIONS

V.V. Kulik, T.I. Kabakova, N.I. Gavrilina, V.V. Gatsan, T.G. Kovaleva, E.V. Klejchuk

Department OEF Pyatigorsk medical pharmacy institute — branch GBOU VPO VolgGMU of Ministry of Health of Russia

On the basis of 111 pharmacy organisations functioning in the Stavropol and Krasnodar Territories, the Rostov Region, Moscow and Moscow Region was realise the questioning of437 pharmaceutical workers, from which 87% are «first-table workers». Professional diseases at 53% of respondents are revealed. Most often at pharmaceutical workers meets varicose expansion of veins (47% of cases). The reasons of a wide distribution of this disease, the list of effective medical products for its treatment and a measure of possible preventive maintenance were established.

Key words: pharmaceutical workers, pharmacists — «first-table workers», sociological poll, professional diseases, varicose expansion of veins, medical products, preventive maintenance.

Профессиональные заболевания фармацевтических работников

Фармацевты – эксперты в области лекарств. Они обладают всесторонними знаниями о заболеваниях, методах их профилактики и фармакотерапии. Однако это никоим образом не может защитить их самих от тех профессиональных недугов, которым они подвержены в своей повседневной деятельности. А рисков таких, если пристально присмотреться и оценить их работу, найдется предостаточно.

Как правило, от посетителя аптеки первостольника отделяет стеклянная перегородка. И это не случайно. Она представляет собой барьер, препятствующий контакту с патогенными микроорганизмами, передаваемыми воздушно-капельным путем, и в некоторой степени, защищает от инфекций, с которыми фармацевт может столкнуться при обслуживании клиентов. Ведь люди, пришедшие в аптеку, покупают лекарства, чтобы вылечить болезнь, и конечно, среди них найдется немало посетителей с инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путем. Это могут быть сами больные, либо те, кто находятся в тесном контакте с ними. Учитывая это, трудно не согласиться с мнением, что фармацевты, как и врачи, подвергаются большему риску воздействия патогенов, чем люди других профессий, а, следовательно, защите от инфекции необходимо уделять особенное внимание.

Все прекрасно знают, что в течение рабочего дня, особенно в период всплеска заболеваемости ОРВИ, первостольнику следует носить защитную маску и менять ее каждые четыре часа. Но не все задумываются над тем, что воздух далеко не единственное средство передачи бактерий, вирусов и грибов. Опасность «прячется» на рецептах, с которыми больной приходит от врача и на деньгах, которыми расплачивается за покупку. И здесь тщательная гигиена рук, хоть и снижает риск заражения, но все же не исключает его полностью. Судите сами, исходя из наблюдений, человек в среднем 18 раз в час касается руками лица и, в частности носа. Учитывая, что до и после этого он мог касаться рецепта, денег, кассового аппарата, прилавка, дверного косяка и ручки, крана в туалете и так далее, риск очевиден. Ведь все не обезвредишь, поэтому самым мощным оружием фармацевта является его собственная иммунная система. Укрепить ее помогут регулярные занятия спортом, здоровое питание, профилактика стрессов.

Для фармацевта настоящим кошмаром может стать не только слабая, но и гиперактивная иммунная система. Аллергия, контактный дерматит и астма, безусловно, заболевания номер один в списке всех профессиональных заболеваний медицинских работников. К примеру, причиной аллергического ринита, связанного с местом работы, могут стать более 250 химических веществ, в том числе и лекарства, в окружении которых фармацевт находится весь день, и перчатки, и средства дезинфекции, применяемые для обработки помещения аптеки. Часто симптомам профессионального аллергического заболевания не придается должного значения, и их наличие долго не осознается. Ключ для постановки диагноза в данном случае – ослабление симптомов в выходные и в праздничные дни.

Перчатки. Защита должна быть не только эффективной, но и безопасной.

Читайте также:
Рабочая виза в США для россиян — как получить, где оформить

Наиболее уязвимыми в плане развития профессиональной аллергии, по данным зарубежных исследований, являются фармацевты, работающие в отделе рецептурных лекарств. Одним из ведущих виновников контактных аллергических реакций являются латексные перчатки. Распространенность данного вида аллергии значительно возросла в 80-х, когда латексные перчатки были запущены в серийное производство. Интересно, что контакт с латексом может вызвать не только сыпь на коже, но и респираторные симптомы, а также астматические реакции, и даже приводит к смерти в результате анафилактического шока. На фоне такой аллергии, наблюдаются перекрестные реакций на авокадо, киви и бананы.

Установлено, что сенсибилизация может развиться не только на латекс, но и на агенты, которые используются для их припудривания. Причина проста – тальк забивает поры, провоцируя, тем самым, со временем аллергию. Для людей, склонных к такому виду аллергии, предпочтительно использование перчаток, которые присыпаны кукурузным крахмалом для облегчения надевания, причем желательно, чтобы перчатки были специальными с минимальным количеством пудры.

При аллергии на латексные протеины могут использоваться хлорированные перчатки. В процессе производства они дополнительно обрабатываются раствором хлора (путем погружения в него или распылением его). Хлор связывается с химической структурой материала, что значительно снижает воздействие латексных протеинов на кожу (путем устранения некоторых из них).

Альтернативой хлорированных перчаток являются виниловые или – более долговечные – нитриловые перчатки. Хорошо подобранные перчатки позволяют хотя бы частично изолировать фармацевта от потенциальных аллергенов, которые могут присутствовать во многих веществах, используемых в производстве лекарственных препаратов и средствах для очистки и дезинфекции.

Венозная недостаточность. Лучше предупредить, чем лечить.

Не секрет, что фармацевты весь день стоят на ногах. Минутка для отдыха, когда первостольник может сесть и расслабиться выдается редко. Аптечные роботы, которые доставляют препарат прямо в руки и, при наличии которого фармацевт может работать сидя, имеют пока только единичные аптеки. Такой режим работы, даже в самой удобной обуви, предрасполагает к развитию венозной недостаточности. Неудивительно, что после нескольких лет работы большая часть фармацевтов имеет сосудистые звездочки, и страдает от боли и отеков на ногах. Тем более, что первостольник в нашей стране это сугубо женская профессия, а женщины, как известно, более подвержены данному заболеванию.

Что способствует развитию данного заболевания? Конечно, низкая физическая активность при длительном нахождении в положении стоя. Со временем при этом развивается недостаточность клапанов вен, что приводит кнарушению нормального оттока венозной крови из нижних конечностей. К предрасполагающим факторам относятся: излишний вес (избыток жировых отложений, особенно в области живота, препятствует оттоку крови из нижних конечностей в направлении сердца); курение, прием оральных контрацептивов, недостаток пищевых компонентов, которые влияют на стенки кровеносных сосудов, таких как витамин С и флавоноиды и другие (смотри публикацию в №7 газеты «Фармацевтическое обозрение Казахстана»). При появлении сосудистых звездочек фармацевту следует «подружиться» с овощами, фруктами и зеленью, рассмотреть вопрос об использовании специального компрессионного белья, а также применять венотоники и ангиопротекторы, которые восстанавливают тонус вен и их клапанов, снижают проницаемость сосудов, предотвращают развитие отека. Повреждение стенок кровеносных сосудов необратимо и в данном случае профилактика лучше, чем лечение.

При подготовке данной статьи, мы задались целью найти другие решения, облегчающие «стоячую» работу фармацевта, которые используются в других странах. В результате были найдены специальные, так называемые, «противоусталочные» коврики для фармацевтов. Они изготовлены из текстурированного нитрилового каучука и покрыты полипропиленовой тканью, которая придает коврику мягкость и препятствует скольжению (образцы представлены на рисунках). Он текстурирован подушечками, обеспечивающими комфорт, стоящему на нем человеку.

Мышечные боли.

Еще одним последствием длительной работы в положении стоя является, так называемый, «синдром перегрузки», при котором первостольник испытывает боли в области поясницы. При этом возникают миофасциальные боли, которые с увеличением нагрузки на мышцы, усиливаются. Часто на фоне таких болей наблюдается головная боль и головокружение.

Как предотвратить этот тип заболеваний? Рецепт прост – эргономичная мебель, в частности, размещенное на удобной высоте окно первого стола. Это избавит фармацевта от необходимости работать в полусогнутом положении. Кроме того, при болях в спине выдержать рабочий день помогут нестероидные противовоспалительные препараты местного действия. К примеру, гель для наружного применения с кетопрофеном быстро и надолго уменьшает боль и отек, вызванный воспалением. При этом даже при его многократном наружном применении, концентрация кетопрофена, создаваемая в плазме крови, примерно в 100 раз меньше, чем при однократном пероральном применении 150 мг кетопрофена. Соответственно, и риск развития побочных эффектов будет намного ниже. При применении препарата не следует забывать о мерах предосторожности. К примеру, необходимо избегать попадания геля на слизистую оболочку глаз, открытые раны, области, пораженные дерматозом и инфекцией. После каждого нанесения препарата на кожу следует тщательно мыть руки, а для предотвращения риска фотосенсибилизации защищать область нанесения препарата от воздействия солнечных лучей в период лечения и в течение 2 недель после него.

Профессиональных заболеваний, от которых часто страдают фармацевты, в большинстве случаев можно избежать. Так, фармацевтам с аллергией лучше доверить работу в отделе безрецептурных препаратов, изделий медицинского назначения, других товаров для здоровья. Следует также развивать среди членов коллектива приверженность к здоровому образу жизни и улучшать условия работы.

Компенсации при профессиональных заболеваниях

Больше материалов по теме «Трудовое право» вы можете получить в системе КонсультантПлюс .

Профессиональные заболевания появляются вследствие длительной работы во вредных условиях. Они предполагают временную или постоянную утрату трудоспособности. Работодатель обязан выплачивать работникам при высоком риске появления профзаболеваний компенсации.

Читайте также:
Коды для СЗВ-СТАЖ с расшифровкой: коды периодов

Понятие и разновидности профзаболеваний

Определение профзаболевания изложено в ФЗ №125 от 24 июня 1998 года. Это болезнь, возникновение которой спровоцировано вредными условиями труда. Профзаболевания подразделяются на ряд категорий:

  • Острые. Образуются вследствие кратковременного вредоносного влияния. При возникновении производственных травм и болезней такого рода работодатель несет ответственность за перевозку лица до медицинского учреждения. Эта обязанность оговорена в 223 ТК РФ. Что относится к острым профзаболеваниям? К примеру, это может быть отравление.
  • Хронические. Образуются вследствие продолжительного влияния вредных факторов. Один из признаков такой болезни – ее затяжной характер.

При острой форме болезни проще доказать ее связь с вредными производственными факторами. К примеру, на предприятии возник выброс вредных веществ, и сотрудник отравился. Причинно-следственная связь очевидна. Немного сложнее доказывать аналогичную связь при хроническом заболевании.

ВАЖНО! Профзаболеванием признается только недуг, образовавшийся вследствие воздействия вредного фактора. Это воздействие в рамках производства, из-за которого работник потерял трудоспособность (согласно статье 209 ТК РФ).

Рассмотрим примеры профессиональных болезней:

  • Варикоз.
  • Бронхит аллергического характера.
  • Астма.
  • Экзема.
  • Гастрит.
  • Ухудшение остроты зрения.

Самые распространенные недуги трудящихся, согласно международной статистике:

  • Костно-мышечные деформации (40%).
  • Сердечно-сосудистые болезни (16%).
  • Расстройства, связанные с дыхательными путями (9%).

Часто у работников, которые постоянно взаимодействуют с агрессивными веществами, возникают дерматологические болезни.

Что приводит к возникновению профзаболевания?

Риск профзаболевания возникает под воздействием таких условий, как:

  • Посредственная организация процессов производства.
  • Техническая отсталость производства.
  • Игнорирование санитарно-гигиенических стандартов.
  • Особенности климата.
  • Экономические факторы.

Практически каждое из негативных условий можно уменьшить.

Как подтвердить профзаболевание?

При профессиональных болезнях полагаются компенсации. Однако чтобы их получить, работник обязан подтвердить, что его заболевание связано именно с производственными факторами. Нахождение соответствующей причинно-следственной связи – задача медицинского органа. Данный процесс должен начать руководитель медицинского учреждения, где наблюдается трудящийся. Установление профзаболевания производится в следующем порядке:

  1. Руководитель поликлиники направляет уведомление с первичным диагнозом в санитарно-эпидемиологический надзор. Существуют установленные сроки отправки извещения: сутки при острой форме болезни, 3 суток – при хронической форме. Все нюансы заполнения бумаги установлены приказом Минздрава №176 от 28 мая 2001 года.
  2. Санитарно-эпидемиологический надзор должен ознакомиться с условиями труда лица и дать им характеристику. Составляется документ согласно стандартам, установленным приказом Минздрава №176.
  3. Если это острая болезнь, окончательный диагноз может быть поставлен поликлиникой. Составляется санитарно-гигиеническая характеристика, после чего выдается соответствующее заключение. Если это хроническое заболевание, нужно пройти дополнительное обследование.
  4. Заключение можно получить в Центре профессиональных патологий. Составляется оно после освидетельствования лица и рассмотрения имеющихся документов. Для обращения в Центр потребуется соответствующее направление, трудовая книжка, характеристики производственных факторов, данные надзором, выписка из амбулаторной карты. Также понадобятся итоги регулярных осмотров.

Заключение выдается в срочном порядке при наличии следующих обстоятельств:

  • Однократное влияние производственного фактора.
  • Внезапное возникновение острой патологии (к примеру, сильное отравление).
  • Симптоматика сохраняется на протяжении всей смены.
  • Итог приступа – потеря трудоспособности.

В Письме ФСС от 29 апреля 2005 года указано, что в процессе обследования должна подтвердиться непосредственная связь между болезнью и условиями труда. Страховой случай наступает только тогда, когда патология образовалась из-за противоречия имеющихся производственных факторов гигиеническим нормам.

ВАЖНО! Для получения страховки работник должен затребовать пособие в течение полугода с момента появления патологии.

ВНИМАНИЕ! ФСС дало разъяснение относительно того, что считать страховым случаем. Это любой факт профзаболевания. Если обнаружена профессиональная патология, однако фонд не выплачивает страховку, мотивируя это необходимостью дополнительных экспертиз, нужно обращаться в судебный орган за обжалованием.

Что делать, если работодатель не выдает акт?

Для получения страховки лицу нужно предоставить акт о профессиональной патологии. Выдается он работодателем после расследования обстоятельств возникновения болезни. Если работодатель отказывает в выдаче акта, трудящийся может обратиться в суд.

Выплаты работникам при профзаболеваниях

При профессиональных патологиях положены следующие компенсации:

  • Выплаты по временной нетрудоспособности.
  • Единовременные платежи при установлении патологии.
  • Ежемесячные компенсации лицам с потерей трудоспособности.

Выплаты производятся ресурсами ФСС. Размер компенсации может значительно варьироваться. Рассмотрим максимальные выплаты, зафиксированные в 2016 году:

  • Около 90 500 рублей (единовременная компенсация).
  • Приблизительно 70 000 рублей (ежемесячная выплата).

Максимальная сумма выплат устанавливается ежегодно ФСС. В 2017 году предельный размер помесячного пособия равен 71 000 рублей, а единовременного – 92 339 рублей. При расчетах конкретной суммы во внимание принимается заработок сотрудника, который тот перестал получать вследствие патологии.

ФСС также компенсирует расходы пострадавшего лица на лечение:

  • Приобретение медикаментов.
  • Оплату платного ухода, если он необходим.
  • Реабилитацию в санаторных условиях.
  • Изготовление и ремонт протезов.

Данные выплаты совершаются только с решения ФСС. Им предшествует проверка необходимости всех совершаемых мер по лечению.

Компенсации также производятся при несчастном случае и летальном исходе, к которому привели производственные факторы. В последней ситуации выплаты получают родственники сотрудника.

Бухгалтерские проводки

Рассмотрим проводки, которые используются при отражении выплат лицам, пострадавшим от профзаболевания:

  • ДТ20 КТ69.1.2. Учет взносов в фонды на профессиональные патологии.
  • ДТ69.1.2. КТ70. Начисление суммы для выплаты компенсации сотруднику.
  • ДТ79 КТ51. Перечисление суммы для выплаты компенсации.

Все операции должны быть подтверждены первичной документацией. К примеру, это может быть акт несчастного случая на работе, платежное поручение.

Вредные условия труда в аптечных организациях

Могут ли быть в аптеке вредные условия труда? Конечно, могут – к примеру, если там готовят растворы формалина, пергидроля, уксусной кислоты. Для того чтобы выявить вредность, проводится специальная оценка условий труд (СОУТ).

Читайте также:
Профессия ветеринара — плюсы и минусы, зарплата в России

С января 2014 года в России вступил в силу Федеральный закон от 28.12.2013 № 426‑ФЗ «О специальной оценке условий труда» (далее – Закон № 426‑ФЗ). Главная цель данного нормативного акта – обеспечить работникам нормальные условия труда там, где это зависит от работодателей.

Оценка и ее последствия.

По результатам СОУТ проводится планирование мероприятий для улучшения условий труда, выявляется необходимость обеспечения сотрудников средствами коллективной и индивидуальной защиты, а самого рабочего места – оборудованием для контроля над состоянием рабочей среды.

Оценка является основой для установления работникам преду­смотренных российским законодательством гарантий и компенсаций или даже установления ограничений для отдельных категорий работников. Она прямо влияет на решение вопроса о связи возникших у работников заболеваний с их трудовой деятельностью, а также учитывается при расследовании несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

С финансовой точки зрения СОУТ влияет на установление дополнительного тарифа страховых взносов в ПФР с учетом класса (подкласса) условий труда на рабочем месте, а также на расчет скидок (надбавок) к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Обязанности работодателя.

Обязанности по организации и финансированию проведения специальной оценки условий труда возлагаются на самого работодателя. Она должна проводиться, как правило, не реже чем один раз в пять лет. Этот срок исчисляется со дня утверждения предыдущего отчета о проведении СОУТ.

Проведение оценки.

Собственно оценку должна проводить специализированная (включенная в специальный государственный реестр) организация, с которой работодатель обязан заключить гражданско-правовой договор. Эксперты названной организации должны быть также занесены в соответствующий государственный реестр, пройти аттестацию и иметь сертификат эксперта. (Данные реестры – бесплатные – можно найти в Интернете.) Кроме того, указанная специализированная организация не должна быть взаимозависима с проверяемой компанией. Иначе оценка просто не будет признана.

Таким образом, работы по оценке проводятся специальной организацией. А для организации работ и оформления ее результатов нужна комиссия, сформированная работодателем.

Специализированная организация составляет отчет о проведении проверки, который подписывается всеми членами комиссии и утверждается ее председателем. После этого работодатель должен ознакомить своих сотрудников с результатами проведения специальной оценки условий труда их рабочих мест под подпись в срок не позднее чем 30 календарных дней со дня утверждения отчета.

Собственно оценка.

Целью работы по оценке условий труда на рабочем месте является идентификация потенциально вредных или опасных производственных факторов. Если указанные факторы имеют место, комиссия принимает решение об их исследовании. Этим должны заниматься аккредитованные лаборатории и эксперты. Результаты проведенных исследований и измерений оформляются протоколами в отношении каждого выявленного вредного или опасного производственного фактора, подвергнутого исследованиям.

По результатам проведенных исследований экспертом организации, осуществляющей специальную оценку, условия труда на рабочих местах по степени вредности или опасности относятся к классам (подклассам) условий труда.

Рабочее место.

Согласно ст. 209 ТК РФ рабочее место – это место, где работник должен находиться или куда ему необходимо прибыть в связи с его работой и которое прямо или косвенно находится под контролем работодателя.

На основании п. 3.2 СанПиН 2.2.4.548‑96 «2.2.4. Физические факторы производственной среды. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы» рабочее место – это участок помещения, на котором в течение рабочей смены или ее части ведется трудовая деятельность. Рабочим местом могут являться несколько участков производственного помещения. Если данные участки расположены по всему помещению, то рабочим местом считается вся площадь помещения.

При этом организация рабочего места в силу ст. 15 и 22 ТК РФ является обязанностью работодателя.

Ответственность работодателя.

В статье 5.27.1 КоАП РФ установлена административная ответственность за нарушение работодателем установленного порядка проведения СУОТ на рабочих местах или ее непроведение. Оно влечет предупреждение или наложение административного штрафа:

  • на должностных лиц – в размере от 5 000 до 10 000 руб.;
  • на лиц, ведущих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, – в размере от 5 000 до 10 000 руб.;
  • на юридических лиц – в размере от 60 000 до 80 000 руб.

Отметим, кстати, что все нарушения по ст. 5.27.1 КоАП РФ, совершенные повторно, приводят:

  • к наложению на должностных лиц административного штрафа в размере от 30 000 до 40 000 руб. или к их дисквалификации на срок от одного года до трех лет;
  • к наложению на лиц, ведущих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, административного штрафа в размере от 30 000 до 40 000 руб. или к административному приостановлению их деятельности на срок до 90 суток;
  • к наложению на юридических лиц административного штрафа в размере от 100 000 до 200 000 руб. или к административному приостановлению их деятельности на срок до 90 суток.

Правила налогообложения и учета.

При расчете налога на прибыль затраты на СОУТ включаются в состав прочих расходов, связанных с производством и реализацией, – пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ.

Расходы признаются на дату подписания с организацией, проводящей оценку, акта приемки-сдачи оказанных услуг – пп. 3 п. 7 ст. 272 НК РФ.

Исходя из п. 2 ст. 318 НК РФ указанные затраты относятся к косвенным расходам и в полном объеме включаются в расходы текущего отчетного или налогового периода.

Сумму НДС, предъявленного исполнителем услуг, компания – заказчик проведения оценки имеет право принять к вычету. Однако нужно помнить, что вычет можно получить только в том случае, когда рабочие места, в отношении которых проведена оценка, используются при производстве товаров, выполнении работ или оказании услуг, реализация которых облагается НДС (пп. 1 п. 2 ст. 171, п. 1 ст. 172 и п. 2 ст. 169 НК РФ).

Читайте также:
Производственная травма на производстве: что делать работнику, выплаты и компенсации

В бухгалтерском учете затраты на проведение оценки (за вычетом НДС) признаются расходами по обычным видам деятельности и принимаются к учету в размере договорной стоимости услуг, что следует из п. 5, 6, 6.1 и 7 ПБУ 10/99 «Расходы организации». В соответствии с п. 18 ПБУ 10/99 данный расход признается в периоде подписания сторонами акта приемки-сдачи оказанных услуг.

Эти затраты можно учитывать в качестве управленческих расходов и полностью признавать в отчетном периоде их признания в качестве расходов по обычным видам деятельности – п. 9 ПБУ 10/99. Описанный вариант учета следует закрепить в учетной политике.

Медицинские осмотры.

Общие правила.

На основании ст. 213 ТК РФ работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопро­водных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Одним из главных документов для проведения медосмотров в настоящее время является Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н. Здесь (приложение 1) приведены перечни вредных или опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры или обследования. К каждому фактору прилагается перечень специалистов, которые должны осмотреть работника, указывается, какие исследования нужно будет им провести, какие есть ограничения по здоровью для выполнения данной работы, какова периодичность осмотров.

В приложении 2 приведены работы, при которых требуются предварительные и периодические медосмотры, а в приложении 3 – порядок проведения медосмотров.

В пункте 24 приложения 2 к приказу установлено, что при проведении работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанной с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств, работники обязаны проходить обязательные предварительные и периодические (один раз в год) медицинские осмотры или обследования.

К сведению:

В частных ответах налоговики высказывают мнение, что медосмотры должны проходить даже сотрудники административно-управленческого персонала такой аптеки.

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение названных осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя, а вот ответственность за качество осмотра – на медицинскую организацию.

Правила налогообложения и учета.

На основании пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ в составе прочих расходов, связанных с производством или реализацией, учитываются расходы на обеспечение нормальных условий труда. При этом указанные расходы должны соответствовать положениям п. 1 ст. 252 НК РФ. Затраты на обязательные медосмотры (как предварительные, так и периодические) трудно не признать экономически обоснованными.

Оплата работодателем проведения обязательных медицинских осмотров работников, обусловленных требованиями ТК РФ, не может быть признана экономической выгодой работников, поскольку указанная оплата необходима для обеспечения деятельности компании. Поэтому суммы оплаты работодателем обязательных медицинских осмотров данных работников не подлежат обложению НДФЛ – см. Письмо Минфина России от 08.09.2014 № 03‑03‑06/1/44840.

Оплата работодателем стоимости предварительного или пери­одического медосмотра для работников или претендентов на работу не облагается страховыми взносами на основании п. 1 ст. 420 НК РФ, так как эту оплату нельзя считать выплатами или вознаграждениями в пользу работника. Поэтому просто не существует объекта налогообложения.

В бухгалтерском учете в соответствии с пп. 5, 7 и 16 ПБУ 10/99 расходы компании на проведение медицинских осмотров работников принимаются к бухгалтерскому учету в полном объеме и отражаются в составе расходов по обычным видам деятельности. При этом расходы признаются в том отчетном периоде, в котором они имели место, независимо от времени выплаты денежных средств и иной формы осуществления (п. 18 ПБУ 10/99).

Датой признания в бухгалтерском учете расходов на проведение медицинских осмотров является день представления заключительного акта медицинской организацией.

Дополнительные отпуска.

Общие правила.

В силу ст. 117 ТК РФ ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам, условия труда на рабочих местах которых по результатам СОУТ отнесены к вредным условиям труда второй, третьей или четвертой степени или к опасным условиям труда.

Вторая степень – это воздействие вредных факторов, способных привести к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции – 15 и более лет.

Третья степень – это воздействие вредных факторов, способных привести к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности.

Четвертая степень приводит к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности.

Опасные условия труда – условия, когда вредные факторы, воздействующие на работника в течение всего рабочего дня или его части, способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности.

Минимальная продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска указанным выше сотрудникам составляет семь календарных дней.

Отпуск может быть, конечно, и дольше. Все зависит от результатов СОУТ.

После проведения СОУТ конкретная продолжительность отпуска определяется:

  • или на основании отраслевого (межотраслевого) соглашения и коллективного договора – ст. 117 ТК РФ;
  • или на основании локального нормативного акта – ст. 219 ТК РФ.
Читайте также:
Кому запрещен БСО и почему

Обратите внимание на один очень важный момент. Еще не так давно работники аптеки могли ориентироваться на Список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день. Там было указано, например, что продолжительность дополнительного отпуска провизоров (кроме занятых исключительно отпуском безрецептурных лекарств и других товаров аптечного ассортимента) равна 12 рабочим дням. То, что данный список был действителен и в Российской Федерации, подтверждало Решение ВС РФ от 14.01.2013 № АКПИ 12-1570.

Сейчас он не имеет никакого значения. Единственный критерий наличия или отсутствия вредных или опасных факторов производства, которые дают право на дополнительный отпуск, – это результат проведенной СОУТ (см., например, Письмо Минтруда России от 29.12.2016 № 15‑1/В-4197).

Сумма отпускных для дополнительного отпуска рассчитывается как обычно – исходя из среднего заработка, размер которого определяется в порядке, установленном в ст. 139 ТК РФ, с учетом норм Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы.

Правила налогообложения и учета.

Доходы работников в виде отпускных облагаются НДФЛ – п. 1 ст. 210 НК РФ. Эти суммы не подпадают под действие ст. 217 НК РФ, по крайней мере, на это указывают чиновники – см., например, письма Минфина России от 24.09.2013 № 03‑04‑06/39636 и от 06.05.2013 № 03‑04‑06/15555.

Удерживать и уплачивать НДФЛ в указанном случае придется аптеке в качестве налогового агента – ст. 226 НК РФ. Не стоит забывать, что датой получения дохода в виде отпускных для исчисления НДФЛ считается дата их непосредственной выплаты (пп. 1 п. 1 ст. 223 НК РФ). Налог удерживается сразу (п. 4 ст. 226 НК РФ), а перечисляется в бюджет не позднее последнего числа месяца, в котором отпускные были выплачены (п. 6 ст. 226 НК РФ).

В силу пп. 1 п. 1 ст. 420 НК РФ и п. 1 ст. 20.1 Федерального закона от 24.07.1998 № 125‑ФЗ на сумму отпускных начисляются обязательные страховые взносы.

В целях исчисления налога на прибыль сумма отпускных признается расходом на оплату труда на основании ст. 255 НК РФ в обычном порядке. Нужно только учитывать, что сумму отпускных за ежегодный оплачиваемый отпуск лучше включать в состав расходов пропорционально дням отпуска, приходящимся на каждый отчетный период. По крайней мере, так полагают чиновники – см., например, Письмо Минфина России от 25.10.2016 № 03‑03‑06/2/62147.

Что касается бухгалтерского учета, тут ситуация несколько сложнее.

Так как о необходимости оплачивать дополнительный отпуск работодателю, как правило, известно заранее, он должен формировать под этот расход оценочное обязательство. Оно сразу относится в состав расходов по обычным видам деятельности – п. 8 ПБУ 8/2010 «Оценочные обязательства, условные обязательства и условные активы».

Фактическое начисление отпускных в совокупности с обязательными страховыми взносами списывается за счет этого оценочного обязательства – п. 21 ПБУ 8/2010. Если для погашения суммы отпускных обязательства не хватит, разница прямо относится в состав расходов по обычным видам деятельности на основании п. 5 ПБУ 10/99.

Спецодежда.

Общие правила.

В силу ст. 221 ТК РФ на работах с вредными или опасными условиями труда работодатель должен бесплатно выдавать сотрудникам прошедшие обязательную сертификацию или декларирование соответствия специальную одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты (СИЗ), а также смывающие или обезвреживающие средства.

Еще Приказом Минздрава СССР от 29.01.1988 № 65 для работников аптечных учреждений были установлены Нормы выдачи санитарной одежды и санитарной обуви. Они действуют и сейчас. СИЗ являются собственностью аптечной компании и выдаются работникам бесплатно на время работы.

Есть только одна тонкость. В аптеке СИЗ защищают не только персонал от вредных факторов, но и медикаменты от загрязнений, причиняемых самим персоналом (см., например, Приказ Минздрава России от 21.10.1997 № 309).

Правила налогообложения и учета.

Если СИЗ не переходят в собственность работников, они не могут считаться их доходом, так как выделяются в силу прямых законодательных требований – см., например, Письмо Минфина России от 16.01.2017 № 03‑04‑06/1222. Поэтому речи о начислении НДФЛ не идет.

Компенсация работникам стоимости самостоятельно приобретенных СИЗ также не облагается НДФЛ в силу п. 3 ст. 217 НК РФ – см., например, Письмо Минфина России от 31.08.2009 № 03‑04‑06‑01/226. Соответственно, нет необходимости начислять на стоимость СИЗ обязательные страховые взносы.

Затраты на приобретение СИЗ, предусмотренных законодательством РФ, включаются в состав материальных расходов – пп. 3 п. 1 ст. 254 НК РФ.

«Входной» НДС, относящийся к СИЗ (если аптека платит НДС), можно принять к вычету – пп. 1 п. 2 ст. 171 и п. 1 ст. 172 НК РФ.

С бухгалтерским учетом все немного сложнее. СИЗ, приобретенные аптекой, учитываются в соответствии с Методическими указаниями по бухгалтерскому учету специального инструмента, специальных приспособлений, специального оборудования и специальной одежды. Они принимаются к учету как МПЗ – п. 16 «методички».

По общему правилу СИЗ нужно списывать в расходы после того, как они придут в негодность. Однако допускается единовременное списание стоимости СИЗ, срок эксплуатации которых не превышает 12 месяцев, в затраты прямо в момент передачи. Данный вариант нужно закрепить в учетной политике. Правда, контроль за сохранностью таких СИЗ все равно нужно продолжать – для этого их учитывают за балансом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: